アルツハイマー病（早期・MCI）の最新治療（レカネマブ／ケサンラ）

「物忘れが増えた」「これって認知症の前兆？」と感じたとき、真っ先に不安になるのがアルツハイマー病です。
近年、原因に関わるアミロイドβに作用する“病気の進行を抑える治療”として、レカネマブ（レケンビ）やドナネマブ（ケサンラ）などの新しい治療が登場し、特に早期（MCI〜軽度）での評価と検査の重要性が高まっています。

アルツハイマー病（早期・MCI）とは

アルツハイマー病は、記憶を中心とした認知機能が徐々に低下していく病気です。
その前段階として、日常生活はほぼ保てるものの物忘れが目立つ「軽度認知障害（MCI）」があり、ここが“治療を含めた対策を検討しやすい時期”になることがあります。

最新治療の位置づけ

「治す薬」ではなく「進行を抑える治療」

レカネマブ（レケンビ）やドナネマブ（ケサンラ）は、主にMCI〜軽度認知症のアルツハイマー病で検討される治療で、症状を完全に元へ戻す治療ではありません。
ただし、条件を満たす方では、病気の進行抑制を目的に選択肢となり得ます。 (Biogen Japan)

適応の考え方（“早期”が基本）

両薬剤とも、臨床試験の対象は「MCIまたは軽度認知症」の段階で、治療開始のタイミングが重要です。 (U.S. Food and Drug Administration)

レカネマブ（レケンビ）とは

レケンビ（一般名：レカネマブ）は、日本で「アルツハイマー病による軽度認知障害（MCI）および軽度の認知症の進行抑制」として承認されています。 (Biogen Japan)
治療では安全性管理が非常に重要で、とくにARIA（アミロイド関連画像異常）に注意しながら、症状とMRI所見をみて継続可否を判断します。 (pmda.go.jp)

ドナネマブ（ケサンラ）とは

ケサンラ（一般名：ドナネマブ）は、日本で2024年9月24日に製造販売承認を取得し、同年11月に薬価収載・発売が案内されています。 (mediaroom.lilly.com)
投与中はARIAや脳出血などの副作用に注意が必要で、適正使用ガイドでもMRIによる評価や患者選択、経過観察が重視されています。 (pmda.go.jp)

比較でよく聞かれるポイント

どちらが「良い」かは一概に決められない

レケンビ／ケサンラはいずれも早期アルツハイマー病で検討される一方、投与スケジュール、評価の考え方、施設要件や運用（検査・副作用対応体制）などが関わります。 (pmda.go.jp)
そのため「どちらが向いているか」は、病期（MCIか軽度か）、アミロイドの確認、既往（脳出血リスクなど）、内服薬、MRI所見などを踏まえて個別に判断します。

危険なサイン・受診を急ぐべき症状

次のような症状がある場合、アルツハイマー病だけでなく脳梗塞・脳出血など別の原因が隠れることがあり、早めの受診（緊急受診を含む）が望ましいです。

• 突然のろれつ不良、片側のしびれ・脱力（脳梗塞の前兆の可能性）

• 急な激しい頭痛、意識がぼんやりする

• 転倒後から急に物忘れや反応が悪くなった

• 急速に悪化した、日ごとの変動が極端に大きい

検査について（MRIの役割）

なぜ「MRI」が重要なのか

1. 認知症“らしく見える”別の病気を見落とさないため
   慢性硬膜下血腫や水頭症など、画像で分かり治療方針が変わる原因もあります。

2. 最新治療の安全管理に必須だから
   レケンビ／ケサンラではARIAなどの副作用評価のため、定期的なMRIが重要になります。 (pmda.go.jp)

追加で必要になることがある検査

最新治療の検討では、「アルツハイマー病病理（アミロイド）の確認」が前提となるため、状況によりアミロイドPETや髄液検査などが検討されます（実施可否は施設・連携状況によります）。 (U.S. Food and Drug Administration)

何科を受診すべきか

物忘れ・認知症が心配なときは、精神科や内科に加え、「脳の病気の可能性を画像（MRI）を含めて評価できる科」が重要です。
脳神経外科（または脳神経内科）は、神経診察とMRIを組み合わせて、アルツハイマー病以外の原因（脳血管障害、慢性硬膜下血腫、水頭症など）も含めて整理しやすいのが特徴です。

受診の目安

• 物忘れが続き、日常生活（支払い・服薬・段取り）に影響が出てきた

• ご家族が「以前と違う」と感じる変化がある

• 50代でも仕事や家事の段取り低下が目立つ

• 「前兆かも」と思う症状（しびれ、言葉が出にくい、ふらつき）を伴う
  迷う段階でも、早めに検査をして「脳が原因かどうか」を確認することが安心につながります。

当院での対応

井土ヶ谷脳神経外科・内科 頭痛めまいしびれクリニックでは、脳神経外科専門医が診察し、必要に応じてMRIで原因を評価します。
最新治療（レケンビ／ケサンラ等）についても、「対象になり得る状態か」「検査は何が必要か」「安全面で注意すべき点は何か」を整理し、状況に応じて適切な検査や連携先の検討につなげます（適応は病期・検査所見等で判断されます）。 (pmda.go.jp)

まとめ

レカネマブ（レケンビ）やドナネマブ（ケサンラ）といった最新治療は、アルツハイマー病の“早期（MCI〜軽度）”で検討される治療です。
一方で、治療の可否判断には原因の見極めと検査（MRIを含む）が欠かせません。物忘れが続く、前兆が心配、危険なサインがある――そのようなときは早めに相談することが大切です。

受診のご案内

「認知症かもしれない」「アルツハイマー病の最新治療（レケンビ／ケサンラ）が気になる」「脳の病気が原因かどうかMRIで調べたい」方はご相談ください。
脳神経外科専門医が診察し、必要に応じてMRIで原因を精査しながら、今の状態に合う次の一手を一緒に考えます。
ご予約・受診の案内はこちら： https://www.idogaya-nouge.com