横浜市南区で頭痛外来をお探しの方へ
当院では片頭痛・緊張型頭痛・群発頭痛など専門診療を行っています。

CGRP受容体拮抗薬の科学的根拠をわかりやすく解説

アトゲパントは、CGRP（Calcitonin Gene-Related Peptide）受容体を選択的に阻害する経口予防薬です。
近年の片頭痛治療は「病態生理に基づいた特異的治療」へと進化しています。

ここでは、論文・公的資料に記載された代表的な指標を、できるだけ平易にまとめます。
なお、以下の数値は臨床試験の平均値であり、個々の患者さんの結果を保証するものではありません。

アトゲパントの概要

アトゲパントは片頭痛の予防療法に用いられます。

目的は：

• 月あたり片頭痛日数（MMD）を減らす

• 発作頻度を抑える

• 生活の質を改善する

発作をその場で止める急性期治療薬ではなく、継続内服によって発作回数を減らす治療です。

主な原因（良性疾患＋脳疾患）

片頭痛発作では、三叉神経血管系の活性化によりCGRPが放出されます。

CGRPは：

• 血管拡張

• 神経原性炎症

• 痛覚過敏

を引き起こします。

アトゲパントはCGRP受容体を競合的に阻害し、これらの反応を抑制します。

なお、頭痛の背景に脳腫瘍や脳血管障害などの危険な疾患が隠れている場合もあるため、予防治療開始前には鑑別診断が重要です。

注意すべき危険サイン

予防療法の前に、以下があれば精密検査を優先します。

• 突然の激しい頭痛

• 神経症状（麻痺・言語障害）

• 性質が急激に変化した頭痛

• 発熱や意識障害を伴う頭痛

これらは危険な脳疾患の前兆である可能性があります。

治療の位置づけ（ガイドライン準拠）

日本頭痛学会ガイドラインでは、CGRP関連薬は中等度以上の頻度の片頭痛に対する予防療法の選択肢とされています。

特に：

• 従来予防薬で効果不十分

• 副作用で継続困難

• 病態特異的治療を希望

といった場合に検討されます。

作用機序（病態生理レベル）

1. 三叉神経終末からCGRP放出

2. CGRPが受容体へ結合

3. 血管拡張・炎症・中枢性感作が進行

アトゲパントは
CGRP受容体を遮断し、このカスケードを抑制します。

低分子化合物であり、1日1回の経口投与が可能です。

臨床試験データ

1. 反復性（発作性）片頭痛：ADVANCE試験（12週間）

試験概要

対象：月4〜14日の片頭痛日数がある成人
期間：12週間
主要評価項目：月あたり片頭痛日数（MMD）の変化

結果（平均変化）

• 10mg：-3.7日

• 30mg：-3.9日

• 60mg：-4.2日

• プラセボ：-2.5日

プラセボとの差

• 10mg：-1.2日

• 30mg：-1.4日

• 60mg：-1.7日
  （いずれも P<0.001）

主な有害事象

• 便秘：6.9〜7.7%

• 悪心：4.4〜6.1%

（Ailani et al., 2021）

統計学的に有意な改善が示されました。

2. 長期試験（52週）：継続使用データ

試験デザイン

• 52週オープンラベル試験

• 60mg 1日1回投与

安全性

• TEAE（治療関連有害事象）：67.0%

• TEAEによる中止：5.7%

よく報告された有害事象（≧5%）

• 上気道感染：10.3%

• 便秘：7.2%

• 悪心：6.3%

• 尿路感染：5.2%

有効性

MMD平均変化：

• 週1–4：-3.8日

• 週49–52：-5.2日

50%反応率（MMD50%以上減少）

• 週1–4：60.4%

• 週49–52：84.2%

（Ashina et al., 2023）

継続投与により、効果が安定・持続する傾向が示されています。

3. 慢性片頭痛（米国FDA承認ラベル情報）

※米国処方情報に基づくデータ
（日本での適応は別途確認が必要）

ベースラインMMD

• アトゲパント60mg：19.2日

• プラセボ：18.9日

12週後の平均変化

• アトゲパント：-6.9日

• プラセボ：-5.1日

• 差：-1.8日（P<0.001）

50%反応率

• アトゲパント：41%

• プラセボ：26%
  （P<0.001）

（AbbVie Inc., 2025）

慢性片頭痛に対しても有効性が示されています。

エビデンスレベル

• ランダム化比較試験（第Ⅲ相）

• 統計学的有意差あり

• 長期安全性データあり

エビデンスレベルはLevel 1相当と評価されます。

副作用と注意点

比較的忍容性は高いとされますが、

• 便秘

• 悪心

• 上気道感染

• まれに肝機能異常

が報告されています。

禁忌・注意

• 重度肝障害

• 妊娠・授乳中（安全性未確立）

• CYP3A4強阻害薬との併用

保険適応の有無

国内承認後は保険診療で使用可能です。
処方条件や施設要件は最新情報の確認が必要です。

検査について（MRIの役割）

予防治療導入前には、

• 二次性頭痛の除外

• 神経学的評価

• 必要に応じたMRI検査

が重要です。

安全な治療のためには、正確な診断が前提となります。

脳神経外科を受診すべき理由

• 危険な頭痛の鑑別

• MRIによる精密検査

• ガイドラインに基づく治療選択

• 他疾患との鑑別診断

頭痛は「何科に相談すべきか」迷いやすい症状ですが、脳疾患の除外という観点から脳神経外科受診が重要です。

受診の目安

• 月4回以上の発作

• 生活に支障がある

• 従来予防薬で効果不十分

• 新しい治療を検討したい

当院の診療について

井土ヶ谷脳神経外科・内科 頭痛めまいしびれクリニックでは、

• 詳細な問診

• 必要に応じたMRI検査

• エビデンスに基づく治療選択

• アトゲパントを含む予防療法の提案

を行っています。

患者さまごとの発作頻度、生活背景、副作用リスクを総合的に評価し、治療方針を決定します。

まとめ

アトゲパントは、

• CGRP受容体を標的とした特異的予防薬

• 第Ⅲ相試験で有効性を確認

• 長期データも蓄積中

という特徴を持つ治療選択肢です。

ただし、すべての方に同様の効果が得られるわけではありません。
正確な診断と適切なフォローが重要です。

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予防療法を検討している方は、専門的評価をご検討ください。

井土ヶ谷脳神経外科・内科 頭痛めまいしびれクリニック
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