片頭痛の予防薬

横浜市南区で頭痛外来をお探しの方へ
当院では片頭痛・緊張型頭痛・群発頭痛など専門診療を行っています。

CGRP製剤3種類とゲパント製剤を含む標準治療

片頭痛は、発作が繰り返されるほど生活の質が低下し、仕事や育児に大きな影響が出やすい疾患です。急性期治療だけで対応していると、頭痛が慢性化したり、鎮痛薬の使用回数が増えて薬剤の使用過多による頭痛につながることがあります。日本頭痛学会ガイドラインでも、一定の条件に該当する場合には予防治療が推奨されています。本ページでは、予防薬に焦点を当て、CGRP製剤3種類とゲパント製剤を含めた標準治療を解説します。

片頭痛に予防薬が必要となる目安

・月4回以上の片頭痛発作がある
・発作が長時間続き、日常生活への支障が大きい
・急性期治療薬の使用が月10日以上になっている
・慢性片頭痛が疑われる状態が続いている

予防治療の目的は、頭痛を完全にゼロにすることではなく、発作頻度と重症度を減らし、生活機能を改善することです。

片頭痛の病態とCGRPの役割

片頭痛は三叉神経血管系の活性化により、CGRP（カルシトニン遺伝子関連ペプチド）が放出され、神経原性炎症や痛みの増幅が生じる疾患と考えられています。
このCGRP経路を抑制することが、近年の予防治療の中心となっています。

片頭痛の主な予防薬

従来の予防薬

β遮断薬
自律神経や血管反応性を安定させ、発作頻度を減少させます。高血圧を合併する方などで適応となることがあります。

抗てんかん薬
神経の過剰な興奮を抑制し、中枢性感作を軽減すると考えられています。発作頻度が多い場合に検討されます。

三環系抗うつ薬
疼痛抑制系に作用し、睡眠障害や緊張型頭痛を伴う場合に選択されることがあります。

CGRP関連抗体製剤（注射薬）

片頭痛の病態に直接作用する予防薬で、慢性片頭痛や難治例に重要な選択肢となっています。

エレヌマブ（CGRP受容体抗体）

CGRP受容体を標的とする製剤です。
・月1回皮下注射
・エピソード性および慢性片頭痛に適応
・便秘などの副作用がみられることがあります

ガルカネズマブ（CGRP抗体）

CGRPそのものに結合して作用を抑えます。
・月1回皮下注射
・エピソード性・慢性片頭痛に適応
・頭痛日数の有意な減少が報告されています

フレマネズマブ（CGRP抗体）

CGRPを標的とする抗体製剤です。
・月1回または3か月に1回投与
・通院頻度を調整できる点が特徴
・慢性片頭痛でのエビデンスが豊富です

ゲパント製剤（経口CGRP受容体拮抗薬）

ゲパント製剤はCGRP受容体を阻害する内服薬です。
・経口投与が可能
・急性期治療と予防治療の両方で使用される薬剤がある
・血管収縮作用が基本的にない
・トリプタンが使用しにくい方の選択肢となる場合がある

CGRP経路を標的としながらも注射ではない点が大きな特徴です。

予防薬の効果判定と治療期間

予防薬は通常2〜3か月で効果を評価します。

目標
・頭痛日数の50％以上の減少
・発作の重症度の軽減
・急性期治療薬使用回数の減少
・日常生活機能の改善

頭痛ダイアリーを用いた客観的評価が有用です。

MRI検査の役割

典型的な片頭痛では必須ではありませんが、症状の変化や神経症状を伴う場合、二次性頭痛の原因を除外するためにMRI検査が重要です。重大な脳疾患がないことを確認することは、安心して予防治療を継続するためにも有意義です。

何科を受診すべきか

片頭痛の予防治療、とくにCGRP製剤やゲパント製剤の適応判断には、神経学的評価が重要です。慢性化している場合や治療に難渋している場合は、脳神経外科での評価が適しています。

当院の片頭痛予防治療

井土ヶ谷脳神経外科・内科 頭痛めまいしびれクリニックでは、ガイドラインに基づく標準治療を基本とし、従来薬からCGRP製剤、ゲパント製剤まで個別に選択しています。必要に応じてMRI検査を行い、安全性を確認しながら長期的な管理を行います。

まとめ

片頭痛の予防薬は進歩しており、CGRP関連抗体製剤3種類とゲパント製剤の登場により、治療の選択肢が広がっています。発作が頻回に起こる、慢性化している、生活に大きな支障がある場合は、原因を適切に評価し、標準治療に基づいた予防療法を検討することが重要です。

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